痛风该用什么药？

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痛风是单钠尿酸盐结晶沉积所致的晶体相关性关节病，是随着血尿酸水平升高，尿酸超过饱和度而出现结晶析出并沉积在关节等组织处所致。所以痛风支架的关键在于控制血尿酸水平、促进已形成的尿酸盐结晶溶解和排出，这就需要我们进行生活方式干预和降尿酸药物的综合性治疗，治疗应在医生指导下进行，正规诊疗对于痛风长期稳定控制必不可少。

痛风患者的药物治疗应在医生指导下进行，选择适合的个体化方案，一般原则为急性期积极消炎止痛为主，缓解期注意降尿酸。急性期可选择非甾体消炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠、依托考昔等）或小剂量秋水仙碱，如不能耐受副作用，也可以选择口服糖皮质激素（如泼尼松、曲安奈德等）。痛风在病情缓解后一到两周，应及时开始降尿酸药物治疗，可选择抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他或促进尿酸排泄的苯溴马隆。药物使用中注意监测药物不良反应，定期复查。需要注意的是对于存在肾功能异常的患者，要慎用别嘌醇和苯溴马隆。

痛风在药物治疗的同时，应长期坚持良好的生活习惯，具体建议为：①严格限制高嘌呤食物的摄入，不吃动物内脏、带壳海鲜和肉汤，少吃动物性肉食、鱼肉、干香菇等；②多吃新鲜蔬菜、粗粮，多饮水，以白水为宜，也可饮苏打水、淡茶水和咖啡，不宜饮用果汁、可乐等果糖丰富的饮料；③积极戒烟、限制饮酒，不饮酒最好，急性期需严格戒酒，病情稳定时可适当饮红酒；④适当规律运动、注意保暖，避免剧烈运动和突然受凉；⑤保持良好的心态和规律的作息；⑥控制体重，肥胖者注意减肥。

我们要正确认识痛风，痛风并不可怕，是可防可控的，重在正规诊疗、保持良好的生活习惯和规律服药。希望大家切勿偏听偏信、以免贻误病情，造成不可挽回的后果。感谢阅读，祝大家身体健康。本文由全科扫地僧原创写作于今日头条&悟空问答，版权版权所有，转载务必注明出处。

新型降尿酸药物，聚乙二醇重组尿酸氧化酶（pegloticase)注射剂是2010年由美国FDA批准并上市并推荐用于难治性痛风的降尿酸治疗，用于其他常规降尿酸药物疗效不佳或存在禁忌证的成年难治性痛风患者。Pegloticase是一种聚乙二醇化的尿酸酶，由转基因的大肠杆菌菌株产生，该菌株催化尿酸氧化成尿囊素，尿囊素是一种更易溶解的终产物，并经过尿液排出体外来降低痛风患者体内的尿酸水平。

该药物的给药方式为静脉注射，每两周注射一次。

国外进行的两项为期6个月，有212名受试者参加的临床试验结果显示，该药物能够降低尿酸水平，并且能够减少关节及软组织中的尿酸结晶沉淀物。但该研究也同时发觉，在接受Krystexxa治疗的患者中，有1/4的患者会出现严峻过敏反应，因此医务职员在开具处方和给药时应事先给以患者类固醇和抗组胺类药，以降低患者出现过敏反应的风险。临床试验中出现的其他不良反应包括骤发痛风、恶心、注射部位青肿、鼻腔刺激、便秘、胸痛、呕吐。FDA同时提醒医师：鉴于该药至今并未进行针对充血性心力衰竭患者的临床试验研究，因此医师在为此类患者开具处方时也需慎重。

因此，该药是用于难治性痛风的治疗，不适合用于无症状的高尿酸血症治疗及对普通降尿酸治疗有效的痛风患者。欧洲抗风湿病联盟推荐[1]:在肾功能正常的患者中，推荐别嘌呤醇用于一线降尿酸治疗，从低剂量（100mg /天）开始，如果需要，每2-4周增加100mg增量，以达到尿酸目标值。如果通过适当剂量的别嘌呤醇不能达到目标，别嘌呤醇应转换为非布索坦或促尿酸尿，或与促尿酸尿药合用。如果不能耐受别嘌呤醇，也可以使用非布索坦或促尿酸尿药。只是亚洲人使用别嘌醇可能有潜在药物过敏，剥脱性皮炎的发生，因此使用别嘌醇之前建议进行基因HLA-5801基因筛查，该基因阳性血，慎用别嘌醇。

对于严重衰弱的慢性痛风和生活质量差的患者中，其中以最大剂量（包括组合）使用任何其他可用药物不能达到尿酸达标，才建议使用聚乙二醇重组酶（pegloticase)注射剂）。

参考文献：[1].Richette P, Doherty M, Pascual E, et al，2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout.Annals of the Rheumatic Diseases 2017;76:29-42.